為進(jìn)一步提高醫保基金監管水平，有效地保障醫保基金的安全和合規使用，促進(jìn)醫藥機構規范化運營(yíng)，維護廣大參保人的權益。武陟縣醫保局積極響應上級醫保部門(mén)關(guān)于全面推進(jìn)醫療保障智能場(chǎng)景監控系統應用的工作要求，構建起事前、事中、事后全環(huán)節監管的基金安全防控機制。
實(shí)現全流程監控。智能監控由事后審核向事前提醒、事中控制延伸，實(shí)現事前、事中、事后全流程覆蓋。通過(guò)智能場(chǎng)景監控系統，促使醫療機構增強自律自控，主動(dòng)優(yōu)化出入院標準把握、診療行為、治療收費等醫療行為。一是動(dòng)態(tài)記錄定點(diǎn)醫療機構醫療服務(wù)行為和參保人員就醫行為，推行醫保監管事前提醒與控制；二是實(shí)時(shí)監控醫療服務(wù)、醫療費用的真實(shí)性，推動(dòng)醫保監管事中管控；三是篩查疑點(diǎn)數據，提供精準線(xiàn)索，開(kāi)展線(xiàn)上、線(xiàn)下相結合的靶向監管。實(shí)施從場(chǎng)景數據采集、識別、分析到發(fā)現、預警、指揮調度、稽核、處理的全流程閉環(huán)監管，實(shí)現監管關(guān)口前移，提升監管效率，確保醫藥服務(wù)行為的規范性和真實(shí)性。
實(shí)現全方位監控。依托全省統一的醫療保障信息平臺，構建醫藥服務(wù)場(chǎng)景線(xiàn)上線(xiàn)下聯(lián)動(dòng)、全方位覆蓋的一體化監控體系。運用人工智能、生物識別、大數據等技術(shù)，借助智能場(chǎng)景監控醫保服務(wù)終端、便攜式認證服務(wù)終端等智能感知設備，按照“寓監管于無(wú)形，寓監管于服務(wù)”的思維，對定點(diǎn)醫藥機構的醫藥服務(wù)行為、參保人的就醫購藥行為等進(jìn)行實(shí)時(shí)監控。
實(shí)現全覆蓋監控。截至目前，武陟縣已完成省定4家開(kāi)展血液透析診療項目的定點(diǎn)醫療機構（縣人民醫院、中醫院、濟民醫院、禮康醫院）和5家開(kāi)展康復理療診療項目的定點(diǎn)醫療機構（縣人民醫院、中醫院、濟民醫院、婦幼保健院、西陶鎮衛生院）智能場(chǎng)景監控建設。對開(kāi)展門(mén)診統籌、門(mén)診慢性病、“雙通道”定點(diǎn)零售藥店（大康藥店、百姓康藥店）進(jìn)行購藥場(chǎng)景監控，實(shí)現兩定機構重點(diǎn)區域和部位全覆蓋。(撰稿人：侯卓君)
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